보험료를 2세대의 40% 수준으로 낮춘 ‘5세대 실손의료보험’이 내달 출시된다. 비급여 과잉 진료를 줄이고 중증 질환 보장에 집중하며 기존 가입자의 전환을 돕기 위한 보험료 할인 및 재매입 지원책도 함께 시행될 예정이다.
26일 업계에 따르면 손해보험사들은 다음달 초 5세대 실손보험 상품 출시를 목표로 준비하고 있다. 이에 따라 5세대 실손보험료(표준화)는 40대 남성은 약 1만7000원, 60대 여성은 4만원 수준으로 낮아질 것으로 예상된다.
손해보험사 실손의료보험 공시에 따르면 2세대의 경우 40대 남성 약 4만5000원, 60대 여성은 약 11만2000원이며 2세대 상품 가입자 비중은 약 43%다.
이번 5세대 실손은 중증 중심 보장으로 개편이 이뤄진 것이 특징이다. 앞서 4세대 실손보험은 중증과 비중증을 구분하지 않고 비급여를 포괄적으로 보장한 반면, 5세대는 중증 비급여는 동일하게 보장하되 비중증 비급여의 보상한도나 보상비율을 축소한다.
특히 도수치료나 미등재 신의료기술 등은 면책(보험 미보장)되며 비중증 비급여의 본인부담률도 50%까지 높아질 예정이다. 급여 항목의 경우 입원 치료는 현행 20%의 본인부담률을 유지하고, 통원 치료는 건강보험 본인부담률과 연동해 환자 부담을 일부 높인다.
당국은 5세대 실손보험 출시와 함께 1·2세대 실손 계약 전환을 유도하기 위한 계약 재매입 방안과 선택형 특약 관련 방향성도 함께 발표할 예정이다. 관련 제도는 준비 과정을 거쳐 하반기 시행될 전망이다.
업계에 따르면 재가입 조건이 없는 1세대와 초기 2세대 약 1600만건을 대상으로 보험료를 3년간 약 50% 할인하는 방안이 논의되는 것으로 알려졌다. 아울러 기존 실손 가입자의 경우 3대 비급여 등 일부 보장을 제외하는 대신 보험료를 낮추는 선택형 특약도 하반기 도입될 것으로 예상된다.
주다솔 기자 givesol@segye.com
